L'accessibilité transfrontalière aux maternités Enjeux territoriaux d'une coopération sanitaire dans la Grande Région

Für die Verknüpfung der Themen Gesundheit und Grenze gibt es mehrere mögliche Zugriffspunkte: (1) über das Recht , wobei der Akzent der Analyse auf die Übereinstimmungsbedingungen zwischen den unterschiedlichen Behandlungssystemen gesetzt wird ; (2) über die Wirtschaft , mit einer vergleichenden Kostenanalyse der Behandlungen und (3) über den Raum, mit Modellen zur Lokalisierung/Nutzung. Hierbei geht es um eine Perspektive der Raumplanung, bei der Möglichkeiten für grenzüberschreitende Entscheidungen entwickelt werden sollen. Die angewendete Methode stützt sich auf das vorhandene Gesundheitsnetzwerk und sieht unterschiedliche Modelle der Grenzöffnung im Hinblick auf die Harmonisierung der Gesundheitssysteme vor.

Der Artikel  besteht aus drei Teilen. Zunächst wird die Grundlage der Arbeitsweise dargestellt, bei der drei Parameter die Basis für die Bestimmung eines Einflussbereiches bilden. Zwei dieser Parameter betreffen, ausgehend von den Standorten der Entbindungsstationen, die Einschätzung der Nachfrage und die Analyse des Angebots. Dabei stellt die Anfahrzeit im Hinblick auf die Bestimmung des Einflussbereiches eine räumliche und zeitliche Beschränkung dar. Für dringende Fälle wurde diesbezüglich eine maximale Anfahrzeit von 30 Minuten festgesetzt. Dieser Parameter stützt sich auf die Tatsache, dass Grenzen entweder geschlossen oder geöffnet sein können, denn sollte die Grenze geschlossen sein, lässt sie sich natürlich nicht überschreiten, während im gegenteiligen Fall die Anfahrzeit genau so berechnet wird, wie dies der Fall wäre, wenn keine Grenze überschritten wird. (Et ce paramètre repose sur l’ouverture ou la fermeture des frontières, car si celles-ci sont fermés le seuil est à 0 (sens?) tant dit que si c’est le contraire l’accessibilité est calculé comme si la frontière n’existe pas). Die Kapazität der Entbindungsabteilung und die Nachfrage werden ebenfalls berücksichtigt.

Im Falle einer Zusammenarbeit der Gesundheitssysteme werden im nun folgenden Teil die Vorteile im Hinblick auf die bessere Erreichbarkeit von Entbindungsabteilungen dargestellt. Dabei werden drei Parameter kombiniert: Zugänglichkeit, Angebot und Nachfrage. Somit ergeben sich für jede Entbindungsabteilung Einflussbereiche, die nicht streng eingegrenzt sind.  So werden zum Beispiel beim Vergleich zwischen Sozialversicherungssystemen unterschiedliche, harmonisierte oder nicht harmonisierte Überblicke von Systemen, mit einbezogen C’est ainsi que la comparaison entre une carte ou l’harmonisation des systèmes de sécurité sociale est prise en compte avec une autre ou l’harmonisation est absente (sens?). Dabei werden drei Bereiche heraus gearbeitet, für die eine Öffnung der Grenzen in Bezug auf das Gesundheitswesen einen positiven Effekt für die Bürgerinnen und Bürger hätte, was die Zugangsmöglichkeiten zu Entbindungsabteilungen angeht. Der erste geographische Bereich umfasst den Süden Walloniens, direkt an der Grenze zu Frankreich und Luxemburg, wo die Geburtsklinik von Arlon eher isoliert liegt, was im Falle einer Überbelegung oder gar einer Schließung dieser Klinik einen Faktor der Fragilität darstellt, da die anderen Geburtseinrichtungen in Wallonien recht weit entfernt sind. Die gleiche Situation lässt sich in französischen Teilregionen beobachten, die im Osten des Departement Moselle nah an der saarländischen Grenze liegen. In einem dritten geographischen Bereich dagegen, und zwar im Nordwesten von Luxemburg, lässt sich eine ungewöhnlichere Situation feststellen, da es dort eine Konkurrenzsituation zwischen den Geburtskliniken in Bastogne (Wallonien) und in Wiltz (Luxemburg) gibt. So werden Patientinnen aus der Gemeinde Bastogne von der Geburtsklinik in Wiltz (die mit 26 Betten 145 Geburten zählt) angezogen, umgekehrt gilt dies jedoch nicht, da die Geburtsklinik von Bastogne unterdimensioniert ist (190 Geburten für nur 13 Betten).

Die Machbarkeit einer solchen Kooperation im Gesundheitsbereich setzt eine Koordinierung im administrativen, wirtschaftlichen und technischen Bereich voraus, aber auch im kulturellen (vollständige oder teilweise Betreuung des Patienten). Es werden zwei Beispiele angeführt, das erste betrifft das Saarland und Lothringen und weist in Bezug auf das Gesundheitsmanagement eine starke Diskontinuität auf. Das zweite Beispiel betrifft Saarbrücken und Forbach, wo die Patientinnen sowohl in das eine wie auch in das andere Krankenhaus gebracht werden können, je nach Entfernung und Belegung der unterschiedlichen Abteilungen. Werden Lösungen für wirtschaftliche, administrative und praktische Probleme gefunden, so zeigt letzteres Beispiel, dass die Koordination der unterschiedlichen Gesundheitssysteme sehr wohl möglich ist.